БАКТЕРІАЛЬНА ДЕСТРУКЦІЯ ЛЕГЕНЬ (хірургічні аспекти) Бактеріальна (стафілококова) дестукція легень (БДЛ) – гнійно-запальне захворювання легень та плеври, що у складнює бактеріальну пневмонію та характеризується утворенням порожнин у легенях і схильністю до розвитку сепсису. Етіологія: найчастіше стафілокок, рідше – синегнійна паличка, протей та ін. Часто – змішана флора. Класифікація: Переддеструкція. Легенева форма (внутрішньолегеневі ускладнення): а) дрібновогнищева множинна; б) абсцес легені (внутрішньодольова форма): недренований; дренований; в) гігантський кортикальний (провисаючий) абсцес; г) стафілококові були. Легенево-плевральна: а) піоторакс; б) піопневмоторакс: ненапружений напружений; в) пневмоторакс. Середостінна: а) напружена емфізема середостіння; б) медіастиніт. Хронічніформи та наслідки: а) бронхоектази; б) вторинні легеневі кісти; в) хронічна емпієма плеври. Клініка залежить від форми, проте немає патогномонічних симптомів. Переважає клініка важкої пневмонії. Діагноз підтверджується та уточняється рентгенологічно. Переддеструкція – це процес, що передує розвитку БДЛ, найчастіше – зливна стафілококова пневмонія, гострий гнійний лобіт. Гнійний лобіт – це інфільтрація ураженої долі, частіше верхньої долі правої легені. Клініка вираженої інтоксикації: значна гіпертермія, іноді запаромочення та порушення свідомості, виражена задишка. Об’ктивно: вибухання ураженої половини грудної клітки, притуплення перкуторного звуку. Рентгенологічно – тотальне гомогенне затемнення ураженої долі. Лікування: антибактеріальна терапія згідно загальних принципів, інфузійна терапія, бронхоскопічна санація, внутрішньоглегеневе введення антибіоитків. Легеневі форми супроводжуються вираженою інтоксикацією, гарячкою і т.д. (крім бул). Абсцеси при БДЛ переважно розташовані субплеврально, у зв’язку з чим часто призводять до плевро-легеневих ускладнень, хоча бувають і макроабсцеси у товщі паренхіми. Мілковогнищева множинна форма характеризується поверхневою інфільтрацією паренхіми легень. Субплеврально розташовані мілкі (до 1 см в діаметрі) вогнища деструкції, що схильні до первинних та повторних проривів у плевральну порожнину. Рентгенологічно – візуалізується просвітлення (стільники) на фоні неінтенсивного затемнення. Внутрішньодольова форма розвивається як наслідок гострого лобіта при відсутності (неадекватності) лікування .У товщі інфільтрованої долі виникає вогнище деструкції, яке прогресивно збільшується та часто проривається у плевральну порожнину. Протікання злоякісне. Рентгенологічно – просвітлення неправильної форми на фоні тотального затемнення ураженої долі. Клініка при недренованому абсцесі, характеризується тим, що на фоні і без того важкого стану дитини спостерігається подальше погіршення загального стану. Відмічаються: явища вираженої інтоксикації (апатичність, зниження чи відсутність апетиту, проливні поти, блідо-сірі шкірні покриви, загострення рис обличчя, сухість слизових, значна гарячка (до 39˚С та вище), часто гектична; явища дихальної недостатності (стійкий ціаноз носогубного трикутника, участь в диханні додаткової мускулатури, крил носа); порушення серецевої діяльності (тахікардія, пульс напружений, приглушення серцевих шумів); фізикально: притуплення перкуторного звуку, різнокаліберні вологі хрипи. Для дренованого абсцесу характерні: сильний кашель з відходженням більшої чи меншої (іноді дуже значної) кількості гною (що залежить від діаметра дренуючого бронха); поступове покращення стану дитини (зниження температури, зменшення явищ інтоксикації); фізикально – різнокаліберні хрипи, можливе амфоричне дихання, перкуторно – іноді коробочний звук. Рентгенологічно: інтенсивне обмежене гомогенне затемнення, при наявності дренування – з горизнтальним рівнем рідини. Гігантський кортикальний абсцес – субкортикальне скопичення гнійно-некротичнитх мас. Рентгенологічно – округле інтесивне затемнення, що займає більшу частину легені. При наявності сполучення з бронхом – горизонтальний рівень рідини. Клі...